Unbequeme Wahrheiten über die Immuntherapie bei Krebs im Fortgeschrittenen

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„Doktor, was ist mit dieser Immuntherapie, was Sie hören, im Fernsehen?“

Es ist eine Frage, die Onkologen in den Vereinigten Staaten hören auf einer regelmäßigen basis. Patienten haben Recht, danach zu Fragen. Die häufigste Klasse der Immuntherapie Medikamente, den checkpoint-Inhibitoren, haben revolutioniert die Behandlung von vielen Krebsarten. Einige Patienten mit metastasierendem Melanom und nicht-kleinzelligem Lungenkrebs erzielt haben, die langfristige, dauerhafte Remissionen wenn die meisten gestorben wäre innerhalb von 1-2 Jahren. Einige Patienten in der Lage gewesen zu stoppen Krebs-Therapie, weil Ihre Krebse wurden vollständig ausgerottet. Das war unmöglich, vor Immuntherapie. Eines dieser Medikamente, Pembrolizumab (Handelsnamen Keytruda), war das erste Krebs-Medikament, das die FDA-Zulassung für eine bestimmte genetische Veränderung im tumor, die sogenannten Mikrosatelliten-Instabilität, egal, welche Art von Krebs es ist.

Trotz dieser Durchbrüche, die Grenzen der Immuntherapie wurden grob untertrieben in der akademischen Gemeinschaft und den mainstream-Medien. Die wichtigste Einschränkung ist, dass die meisten Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen ableiten null Vorteile aus der Immuntherapie. Die Realität ist, nur ein paar Krebse verlassen sich stark auf einen „stealth-Modus“ zu verbergen vor dem Immunsystem zu überleben.

  • Die überwiegende Mehrheit von fortgeschrittenem Dickdarm -, Brust -, Prostata -, Pankreas-oder Leberkrebs sind nicht anfällig für das Immunsystem überhaupt.
  • Eine Analyse von dres. Nathan Gay und Vinay Prasad hat gezeigt, dass mehr als 90% der Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen haben keinen nutzen von der Immuntherapie.

 

Die toxizitäten der Immuntherapie sind besser als die Chemotherapie, aber Sie sind so viel besser?

Die Immuntherapie kann sicherlich weniger giftig als die meisten Chemotherapien, aber in gewisser Weise, die Nebenwirkungen sind anders, anstatt besser. Die Immuntherapie nicht nur das Immunsystem stimulieren, um Krebszellen angreifen, aber jede Art von Zelle. Am häufigsten, dieses stellt sich als Entzündung des Darms, der Haut, der Lunge, der Leber oder Drüsen wie die Schilddrüse. Dies kann zu schweren Durchfall, Hautausschlag, Müdigkeit und Kurzatmigkeit.

  • Etwa 20-25% der Patienten, die eine einzelne Immuntherapie Droge, erleben schweren Nebenwirkungen.
  • In einer Studie, veröffentlicht in New England Journal von Medizin die Kombination von zwei ähnlich Immuntherapie Medikamente zur Behandlung von Melanom, eine beeindruckende 57% der Patienten sahen Ihre Krebsarten schrumpfen, aber 55% erlebten schwere Nebenwirkungen.
  • Sechsunddreißig Prozent (36%) der Patienten hatten zu stoppen Ihre Behandlung als Folge.

Viele würden argumentieren, dass wir akzeptieren müssen, Verwendung toxischer Medikamente zur Behandlung von Krebs, weil es so lebensbedrohlich und schwierig zu behandeln. Es gibt jedoch viele andere Erkrankungen wie end-stage Herzinsuffizienz, fortgeschrittene COPD oder Fortgeschrittener Zirrhose der Leber, die haben genauso schlechte Prognosen und nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, doch wir wissen nicht, mit sehr giftigen Medikamenten für diese Krankheiten. Der Unterschied in der Onkologie ist, wir haben eine lange Geschichte der Verwendung von toxischen Chemotherapie, wurde der Bezugsrahmen für die beiden ärzte und die Breite öffentlichkeit. Neue Krebsmedikamente werden nur noch verträglicher als die Chemotherapie, eine niedrige bar. Unser Ziel sollte sein, Drogen zu finden, die nicht nur effektiv, aber auch sicher und erträglich, auch.

 

Wie hat sich der hype um die Immuntherapie begonnen?

Die Gesellschaft hat einen unstillbaren hunger nach Hoffnung, wenn es um Krebs. Nach Jahrzehnten der relativ kleinen Schritten vorwärts, Immuntherapie kam und brachte eine enorme Menge Hoffnung mit. Der menschliche Geist neigt dazu, zu verschmelzen, wie viel Sie hofft, etwas zu werden, stimmt mit der tatsächlichen Wahrscheinlichkeit, dass es wahr werden. In diesem Fall hoffen wir, dass die Immuntherapie wird Beseitigung jeder Krebs, und als ein Ergebnis, wir überschätzen die Wahrscheinlichkeit, dass Kuren auftreten. Die Medien-und Pharma-Unternehmen Werbung haben nur diese Flammen angefacht.

 

Der gadget-Effekt

Wissenschaftler können sich auch verliebt mit, wie interessant oder wissenschaftlich sexy a-Technologie bis zu dem Punkt, dass Sie verkennen, wie nützlich es ist. Ich werde dub, das ist der gadget-Effekt.“ Zum Beispiel, ich erinnere mich an mein erstes smart-Telefon mit voice-gesteuerten Funktionen. Ich war begeistert von diesen features in das Geschäft und kaufte eine teurere Telefon als Ergebnis. Ich habe noch nie verwendet, jede dieser Funktionen, da. Sie waren ordentlich gadget tricks in den Speicher, aber nicht mein Handy mehr nützlich in der realen Welt. Ebenso die Idee, mit unseren eigenen Immunsystems zu bekämpfen und zu töten Krebs ist faszinierend, weil es so anders ist als die Chemotherapie. Die Neuheit und Genialität Immuntherapie als eine Technologie, leider macht es nicht mehr wirksam.

 

Der Fokus kann werden, wie die Nutzung der Immuntherapie, eher mehr, als wie Sie die beste Behandlung von Krebs

Vielleicht der am meisten über Aspekt der Immuntherapie craze ist, dass es verlagern unseren Schwerpunkt in Richtung wie zu verwenden Immuntherapie Medikamente am besten, eher als Suche nach der besten Behandlung für jeden Krebs. Eine Suche nach clinicaltrials.gov die elektronische Datenbank, in der alle klinischen Studien am Menschen registriert mit der Nationalen Institute der Gesundheit (NIH), zeigt, dass es 1,483 aktive klinische Studien mit einem der fünf am häufigsten verwendeten Immuntherapie Medikamente. Sie sind die Kombination von Immuntherapie mit Medikamenten einer Chemotherapie, Bestrahlung, anti-Krebs-Impfstoffe, oder auch Kombinationen von mehreren Immuntherapie Medikamente. Für Pharma-Unternehmen die Durchführung klinischer Studien zu finden, die mehr verwendet für Ihre eigenen Drogen, macht absolut Sinn. Es ist auch einfacher für Forscher zu entwickeln und zu finanzieren, klinische Studien von Drogen, anstatt mühsam die Entwicklung eines neuen Medikaments und schließlich die Tests in den Menschen.

Dieses Phänomen der Fokussierung intensiv auf eine Behandlung Strategie ist eine, die wir zuvor gesehen haben mit dem ehemaligen Präsident Nixons Krieg gegen den Krebs. Während einer Chemotherapie scheint nun alt und unattraktiv, das Konzept von Medikamenten, stark zu töten schnell teilenden Zellen, einschließlich Krebszellen wurde Roman und spannend gleichzeitig. Wir glaubten alle Krebsarten waren relativ ähnlich und könnte geheilt werden, indem Kombinationen von ein paar der Chemotherapie Drogen. Wir hoffen, ein paar Jahre der Suche nach der richtigen Dosierungen und Kombinationen wäre genug. Der größte Mißerfolg der Krieg gegen den Krebs war sein Versuch, Sie zu beugen Krebs in Reaktion auf die Chemotherapie. Es dauerte nicht beugen weit genug.

Die gute Nachricht ist, unser Verständnis von der Heterogenität der Krebs ist besser als je zuvor, und die Forschung hat sich nicht seine ganze Anstrengung auf die Immuntherapie alleine. Es gibt Tausende von klinischen Studien und Laborstudien arbeiten, um weiter aufzuklären, wie Krebs wächst und entdecken Sie neue Behandlungsmöglichkeiten außerhalb der Immuntherapie. Die Erhaltung dieser Vielfalt in unserem Forschungs-portfolio ist entscheidend.

Stephan Hoffmann

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