Verringerung des Risikos der Operation Einem Patienten zu einer Zeit,

Three surgeons in masks (Adobe Stock Photos)

Vor ein paar Jahren, auf der 22nd Februar, meine Tante ging in eine gynäkologische Chirurgie. Der Chirurg empfohlen hatte, ein minimal-invasives Verfahren, so konnte Sie auch wieder schnell nach Hause. Sie diskutierte mit Ihrer Schwester – meine Mutter und ein Arzt selbst – und alle die Indikationen waren, dass dies „routine“.

Die Operation wurde wie geplant abgeschlossen, und innerhalb von ein paar Stunden, meine Mutter erhielt einen Anruf, Weiterleitung, dass die Prozedur verlief ereignislos. Alles schien in Ordnung und meine Tante war gut erholt. Ein paar Tage später, als meine Tante Stand auf, um zur Toilette gehen, Sie fühlte sich plötzlich atemlos. Vor meiner Familie konnte verstehen, was geschehen war, war Sie in der Intensivstation. Und das schon lange vor, meine Mutter einen weiteren Anruf erhalten, außer dieser hatte einen sehr anderen Ton. Die Nachricht dieser Zeit war, dass „etwas passiert“.

 

Meine Tante war eine zweite Mutter für mich

Meine Tante war für mich eine zweite Mutter. Ich wuchs mit Ihr, verbringt jede meiner Sommer bricht bei Ihr zu Hause. Weil meine Mutter hatte eine beschäftigte der klinischen Praxis konnte Sie nie wirklich eine Sommerpause. Meine Tante endete als die Pflegekraft für meine Großeltern, andere Familienmitglieder, und sogar unser Hund der Familie. Irgendwie, Sie schien immer die Energie haben, zu tun es alle. Sie war ein mathematisches Genie und Ihre Leidenschaft für das Thema ist ansteckend war. Jeden Sommer, forderte Sie mich für viele Stunden am Tag mit Mathematik Probleme, irgendwie schaffte, es sollte Spaß machen. Nur als meine Mutter, war unsere Familie die primäre Arzt, meine Tante war unsere Familie die primäre Veranstalter. Sie organisiert alle unsere Ferien macht es Spaß für alle Altersgruppen. Und Sie Tat all dies, so anmutig. Immer bereit zu dienen, Sie zögerte, um die Mühe, andere für Ihre Bedürfnisse.

Das Februar-obwohl, wenn meine Mutter flog, Sie war schockiert zu sehen, den Zustand Ihrer jüngeren Schwester war. Hatte es nicht schon eine routine auf eine gesunde Frau? Wie hat Sie sich verschlechtert, so schnell? Alle pre-op-tests, die Sie gesagt wurde, waren normal. Und der Anästhesist hatten gelöscht Ihr für die Chirurgie.

Die Labor-Ergebnisse jetzt schien unglaublich, und meine Mutter versucht, um Antworten auf die medizinischen Fragen. Dieser Chirurg hatte viele solcher Operationen sicher. Aber zurückkehrt, eröffnet viele Bauch selbst, meine Mutter war bekannt dafür zu sagen, „die öffnung ein Bauch ist wie das öffnen einer Büchse der Pandora“. Hatte der Chirurg fand etwas in meine Tante ‚ s Bauch, dass war nicht normal?

Meine Mutter ist der eigene Freund, einem vertrauten Radiologen, musste persönlich kommen, um das Krankenhaus, führen Sie eine Gründliche abdominal-scan. Nach dem Lesen Sie es selbst, Sie bestätigt, es wurden keine Perforationen oder offensichtlich technische Probleme mit der op. An dieser Stelle, eine Bauch-Infektion wurde vermutet. Durch die Zeit, die Ihr Sohn (mein cousin) es bis ins Krankenhaus geschafft hatte, war Sie bereits an ein Beatmungsgerät. Ein paar Nächte später, um 11 Uhr, die Krankenschwestern sagte, die Familie zur Eile auf die Intensivstation. Laufen die Treppe runter, meine Cousine hörte die Krankenschwestern sagen, dass es vorbei war – meine Tante war nicht mehr.

 

Versuche den Sinn des ganzen

In den frühen Stunden des morgens, meine Mutter konnte es kaum Sinn machen, von allem, was passiert war. Wie konnte Ihre eigene Schwester tot Tage nach einer laparoskopischen Operation? Wie viele Tausende von Frauen hatte Sie persönlich erlebt gehen durch solche Operationen! Aus Ihrer eigenen Sicht, der Operation hatte sich so viel. Operationen wie diese hatte sich so viel sicherer.

Als Sie begann, Ihre Karriere, diese Operationen waren mit einem sechs-Zoll-Schnitt über den Bauch. Jetzt, da Ihre Schwester erfahren hatte, war es ein minimal-invasives Verfahren. Mit laparoscopes, die Operation konnte durchgeführt werden, nur durch kleine poke-Loch-Einschnitte mit Kameras zu führen und Ihre Arbeit. Es war viel sicherer mit minimalem Blutverlust und eine einfachere Wiederherstellung. Es war alles einfach, bis es nicht war.

Keiner von uns bekam zum Abschied von unserer Tante. Der Chirurg später vermutet, dass der Grund für den Tod war wohl eine Lungenembolie und sepsis. Dann ging er auf zu sagen, dass jeder Fall war anders, und dass die gleichen Dinge, die er gegeben hatte, seinen anderen Patienten noch nicht gearbeitet hatten meiner Tante. Er sagte, dass jeder menschliche Körper anders war. War dies nicht mehr „routine“ oder „standard“ – Fall?

Universell, jeder, der hört eine Geschichte wie diese, sieht es so tragisch; was kommt als Nächstes variiert stark, je nach den einzelnen. Einige werden sofort versucht zu berufen, die „zerbrechlichkeit“ der menschlichen Biologie. Andere philosophisch zuschreiben es um die Unberechenbarkeit des Lebens. Einige andere fühlen sich empört und die Schuld der medizinische Dienstleister. Mir schien es, dies einfach nicht passiert sein mit gut ausgebildeten ärzten und einer ansonsten gesund op-Kandidat. Ich habe seit verbrachte viele Nächte versucht, zu verstehen, chirurgische Komplikationen.

Sepsis und Lungenembolie, die ich gelernt habe, sind „common“ und der Operation erhöht das Risiko. Das berichtet crude mortality rate nach großen Operationen liegt bei 0,5 – 5%, und die Komplikationen, die nach stationäre Operationen treten in bis zu 25% der Patienten. Blick auf die US-trend allein, Krankenhaus Sterblichkeit Preise gingen nach unten, deutlich nach nicht-elektive Operation, aber keine Verbesserungen auftraten, für die elektive Chirurgie Patienten, die sepsis entwickelt. Schätzungsweise 9 Millionen Menschen haben die post-op-sepsis jährlich, und die Globale Inzidenz der sepsis ist auf dem Vormarsch. Bedeutet das, dass unsere Tragödie sein könnte, wieder gelebt, dass viele Familien jedes Jahr?

 

Ein „routine-Vorgang“, auf eine „gesunde“ Patienten

An jenem schicksalhaften morgen, meine Tante war die erste von vielen solchen Fällen, dass dieser Chirurg durchgeführt, die gleiche op mit den gleichen Teams. Wie war Sie anders? Vielleicht war Sie bei einem höheren Risiko für Infektionen und Blutgerinnseln im Vergleich zu den anderen Patienten? Das op-team folgte eine standardisierte Evidenz-basierte Protokoll, aber in Gesprächen mit führenden Chirurgen und scheuern wissenschaftlichen Zeitschriften, ich fand veröffentlichten Forschung, die auf vielen spezifischen Risiko-Faktoren für jede Art von Komplikation nach der Operation.

Warum war nicht meine Tante, bewertet für jede dieser bekannten Risikofaktoren?

Denn dies war ein „routine“ – Verfahren auf eine „gesunde“ Patienten, wurden die möglichen Risiken unbewusst minimiert sich in den Köpfen der wohlmeinenden ärzte? Sicherlich, bewaffnet mit spezifischen Risiko-Informationen für jede Komplikation geben, mehr individuelle Interventionen konnte, verfolgt worden zu sein, bei der frühesten Zeichen einer Komplikation.

Nach Angaben der World Health Organization, mindestens die Hälfte der Fälle, in denen die Operation führte zu schädigen, gelten als vermeidbar.

Mindestens die Hälfte der Fälle, in denen die Operation führte zu schädigen, gelten als vermeidbar .

 

Könnte die pre-op-Vorbereitungen wurden personalisiert?

Warum war dann in der Hektik gezeigt, nach der Komplikation erheblich mehr als das, was war, demonstriert vor der Operation? Könnten die Vorbereitungen personalisiert wurden zu meiner Tante Risiko-Level? Könnte einige Optimierungen wurden durchgeführt, bevor die Operation zu vermeiden die Komplikation? Wenn wir nicht eine „vorher“ – Bild von Ihr Risiko für Komplikationen, können wir den Sinn der „nachdem“ – Ergebnisse. Ohne Risiko-adjustierten outcome-Messungen, dieser Chirurg, der medizinischen Gemeinschaft, und die Forscher konnten nie wirklich lernen von diesem tragischen Verlust.

Wenn jeder Arzt verwendet das Wort „routine“ nun, ich reflexartig zusammenzucken. Wenn Sie sagen, eine Komplikation tritt auf, nur 5% der Zeit, die ich ins Schwitzen. Niemand will, um in die 5%. Wenn Sie in der 5%, die Komplikationsrate geschieht, um Sie 100% der Zeit. Ich bin nicht auf Biegung beansprucht die Statistik, ich spreche nur von der Realität angesehen, wenn von der Linse des Patienten und seiner Familie. Wenn Komplikationen verhindert werden können, ist es nicht zwingend, dass wir es verfolgen? Op-Auslastung ist, sich rasch beschleunigenden, weltweiten. Unsere Bevölkerung, und damit die chirurgische Kandidaten, sind zunehmend älter und kränker, und wir tun mehr Operationen heute ambulant als wir im Krankenhaus.

Investitionen in Risiko-management vor der Operation, dann sind einer der wichtigsten Hebel für jedes Gesundheitssystem.

Nach meinem ersten healthcare Start, arbeitete ich bei Providence Health & Services, der 3. größte gemeinnützige Gesundheitssystem in den USA. Ich war in der Gesundheits-plan-division, wo gab es eine dringende und starke Anreize zur Minderung der gesundheitlichen Risiken. Es war hier die Entwicklung von Gesundheit Risiko Einschätzungen, persönlichen engagement der Patienten und digitale Innovationen für Gesundheit, wurde es immer deutlicher für mich, dass alle im Gesundheitswesen ist das Risiko-management.

Alle Gesundheitswesen Risiko-management.

Ob es um Prävention chronischer Erkrankungen oder die Planung von Akutversorgung, proaktive Risikominderung erforderlich ist, für konsistente Ergebnisse. Egal, wie viele Fortschritte gemacht in der Medizin, Ihre Anwendung birgt Risiken. Ein Gesundheits-plan, jedoch sieht die Gefahr auf einer aggregierten Ebene. Ich wollte nicht das Risiko zu reduzieren, für „die meisten 40-50-jährigen nicht-Raucher-Frauen, die waren immer Chirurgie“. Ich wollte zu mildern, das Risiko für jeden Patienten wie meine Tante. Die Gesundheit der Bevölkerung trägt die Faszination des Helfens viele, aber ich glaube, es ist entscheidend, um den Fokus auf jede spezifische Operation, und jede bestimmte person. Getting it right einzeln summiert, um es richtig zu machen in einer Bevölkerung. Als ich gelernt hatte, aus Erster hand, jede Operation ist einzigartig.

Heute, zum ersten mal in der menschlichen Geschichte, der Fehler der Unfähigkeit überholt haben Fehler der Unwissenheit als Medizin zentrales problem. Einige unserer Gesellschaft die klügsten Köpfe sich Chirurgen heute. Aber Sie sind auch nur Menschen und begrenzt durch die gleichen kognitiven Verzerrungen und irreführenden Heuristiken, die alle von uns routinemäßig display. Ich wollte zu befähigen, diese Chirurgen, alles zu tun, Sie möglicherweise können, zu mildern op-Risiko.

Wenn jeder medizinische Eingriff ist ein Risiko, das wir nehmen, jedes mal, wenn wir müssen, kombinieren Sie ihn mit einem strengen Risiko-mitigation-Strategie.

Dies ist der einzige Weg, wie wir bekommen können, um 0% Komplikationen. Wenn unsere medizinischen Experten hatte Zugriff auf alle relevanten Patienten-spezifische Risiken bei Ihrer Entscheidung zu machen, stellt er Sie in eine position zum Ziel-Strategien, die auf eine individuelle Ebene, um bessere Ergebnisse für die Patienten.

Warum sind wir dann immer noch diskutieren die Standardisierung der Protokolle, wenn wir verstehen, dass jeder patient ist so anders? Heute können wir sammeln Informationen von große Mengen von personalisierten Daten. Präzision Medizin bedeutet, jeder patient bekommt die Pflege perfekt abgestimmt auf Ihr, auch wenn es nicht dem „standard of care“ in einer Bevölkerung. Nicht mehr werden wir einfach die Zustimmung zu den generischen „5% chance von Komplikationen“.

Fertige Chirurgie

Das ist, warum ich begann, fertige Chirurgie – AI-Enhanced-Risk-Intelligence-Plattform von und für Chirurgen & Anästhesisten, um sicherzustellen, dass jeder patient ein erfolgreiches Ergebnis durch personalisierte Risiko-management. Personalisierte Medizin kann zu einigen scheint, als ein neues Schlagwort; aber für mich bedeutet es einfach eine sichere Operation zu einer Zeit; eine junge Frau, wie meine Tante, zu einer Zeit. Medizinische strenge bedeutet, dass keine Familie jemals blickt nach der Operation und Frage mich, ob es überhaupt etwas anders gemacht hätte.

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Stephan Hoffmann

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