Warum das US-Gesundheitssystem Hält Insuffizienten Patienten

Ich will meine Perspektive mit Ihnen—basierend auf vielen Jahren Erfahrung als Praktizierender Apotheker—wie unser Gesundheitssystem scheitert Patienten (oft unbeabsichtigt) als Folge von unterschiedlichen wohlmeinenden Patientenversorgung Dienstleistungen durch ärzte und Apotheken. Hier sind einige Szenarien, erfassen ernsthafte Probleme, die ich gestoßen bin:

 

Kein nachfüllen, ohne einen Termin

Treffen Sie unser fiktiver patient, John Doe, die völlig außerhalb seiner diabetes-Medikamente. Wenn seine Apotheke Anfragen, die ein nachfüllen von John Doe Arzt, die Antwort verweigert aufgrund zu warten, seine Bestellung noch einmal überprüfen, seine A1c in 2 Monaten. Diese Logik entgeht mir, wie verweigern ihm seine diabetes-Medikation führt nur in eine A1c, die außer Kontrolle in 2 Monaten. Obwohl nachfüllen Dementis sind ein gemeinsames auftreten für viele Patienten und für viele Gründe, die meisten refill-Dementis sind nicht so unlogisch. Ich respektiere, dass es zahlreiche legitime Gründe, warum ärzte leugnen müssen eine Mine, aber die Patienten sind letztlich gezwungen zu gehen, ohne Medikamente das ist ein wichtiger Faktor bei der ER Besuche und unkontrollierte chronische Pflege.

Außer für eine kleine Gruppe von hoch-Risiko Medikamenten -, denial-of-routine chronic care Medikamente refills nur verschärft das problem zu helfen, Patienten zu verwalten Ihre Gesundheit. Trotz der Lektüre über das Gesundheitswesen langsam in Richtung value-based-Erstattung, ich glaube, unsere legacy-Gebühr-für-service-Modell dominiert immer noch die meisten Arzt Verhalten. Ich weiterhin schreiben die Mehrheit der refill-Dementis auf unsere fee-for-service-Vergütung-system—ein kaputtes system zwingt die ärzte benötigen einen Termin für jedes Rezept auszustellen (einschließlich Minen für routine chronische Medikamente) und führt zu überlasteten ärzte reduziert auf 10-Minuten-Termine.

 

Nicht mein problem

Treffen Sie eine andere fiktive Patientin, Jane Doe, die gerade aus dem Krankenhaus für ein aufflammen der Ihr Herz Versagen und wer hat änderungen, die die meisten von Ihre Medikamente, nachdem er mehrere Spezialisten, die zwar institutionalisiert. Jane erhielt einen-time-Rezepte für Ihre neuen Medikamente aus dem Krankenhaus, die Ihre primäre Arzt auch geschickt in die Minen von all Ihrer alten Medikamente. Jane ‚ s Apotheke erreicht heraus, um Ihre Grundversorgung Anbieter, um Klärung und wird gesagt, zu füllen, die alten Dosen von Ihrer Medikamente, bis Sie wieder gesehen, follow-up, da die PCP war nichts von Ihrem Krankenhausaufenthalt. Jane berichtet in der Apotheke, dass Sie bereits ein follow-up-Termin mit Ihrem Kardiologen und muss nachfüllen der Medikamenten gestartet/verändert werden, während im Krankenhaus. Der Kardiologe ist nur bereit zu schreiben refills für das Herz des Patienten Medikamente, so dass Sie andere Medikamente geändert, während Ihres Krankenhausaufenthaltes wurden nicht angesprochen.

Da Jane ’s Apotheke dient als ein Medikament Koordinator für Jane‘ s mehrere Spezial-Anbieter, Ihr Apotheker ist ständig der Bewertung Ihrer gesamten Therapie zu überprüfen, für die Therapie-überschneidungen/Wechselwirkungen und halten alle Ihren Verordner informiert. Dies führt oft zu einem Arzt verweisen Sie auf einen anderen Arzt und ein Spiel „nicht mein problem“ ergibt sich mit dem Apotheker in der Mitte und der patient ohne Therapie oder mit sub-optimale Dosierung. Komplexe Patienten haben eine Vielzahl von hochentwickelten ärzte die für Sie sorgen, aber es ist, die Grenzen unserer derzeitigen system, das hemmt das care-team aus optimal funktionieren, für unsere Patienten.

 

Keine direkte Arzt-zu-Apotheker-Kommunikation

In einem worst-case-Szenario, das geschieht viel zu oft, der verschreibende Arzt ist nicht in der Lage, Verantwortung zu übernehmen für die klinische Medikation Probleme, die entstehen, wenn der patient hat mehrere verschreibende Spezialisten, der verschreibende Arzt hat nicht gesehen, dass die Patienten für Monate oder unvollständige Medikation Informationen in der EMR. Der Apotheker kann Stunden am Telefon verbringen versuchen zu Sortieren, ein patient der Therapie in diesen Fällen, und oft verbringt den gesamten Prozess der Weiterleitung hochkomplexe Medikamente Probleme durch die front-office-Personal oder medizinisches Hilfspersonal, die anvertraut werden müssen, um relais, die differenzierte Informationen richtig zu Anbieter.

Manchmal, front-office-Personal oder medizinisches Hilfspersonal sind befugt, sprechen im Namen der Anbieter und Apothekern Links verwechselt im Angesicht von Widrigkeiten, wenn der Anbieter seinen Beauftragten ist felsenfest davon überzeugt, das sind die Medikamente, Anweisungen oder besuchen Sie Noten wie in der SCHRIFTLICHEN EMR und weigert sich, zu erhalten, einer weiteren Klärung.

Auf der anderen Seite, frontline medizinisches Personal sind Häufig auf hold für längere Zeit bei der Kontaktaufnahme mit Apotheken und oft müssen relais Medikation Klärung Informationen, die durch die Apotheke Techniker, die können erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Missverständnissen und können die Sicherheit der Patienten gefährdet. In unserer heutigen medizinischen Umfeld, die direkte Kommunikation zwischen Apotheker und Verordner ist oft ein Luxus, den man nicht leisten, wenn nötig. Unsere mangelnde Transparenz in der Kommunikation im Gesundheitswesen Ereignisse und unwirksame Mittel, um Ihre elektronischen Daten zwischen EMR-Systeme verlässt, dass unsere Patienten sich selbst überlassen und, letztlich, endet in Verwirrung und Krankenhauseinweisungen/Wiederaufnahmen.

 

Zu viel (und nicht genug) Informationen

Unsere Letzte fiktive patient ist Stan, der gekommen ist, in der für eine medikamentöse Therapie-Management umfassende Medikamenten-review mit seiner Gemeinschaft Apotheker. Stan trifft mit seinem Apotheker jährlich in das formelle Verfahren für einen 1-Stunden-Termin zu überprüfen, alle seine Medikamente für die Wirksamkeit, mögliche Nebenwirkungen, optimale Medikation und Einhaltung. Er verlässt die Apotheke mit einem besseren Verständnis für seine Medikamente und seine Apotheker Faxen von seinem Arzt mit Empfehlungen auf Probleme aufgedeckt während der Sitzung.

Die Apotheker übernehmen diese Aufgabe, weil es eine gute Patientenversorgung und weil abgesehen von der Abgabe Medikamente, es ist eine der wenigen Aktivitäten, für die Sie die Erstattung. Die Liste der Medikation Empfehlungen der Apotheker generiert zu senden an den Arzt ist oft langwierig und sehr umfassend, wie die Apotheker können in der Regel nur erstattet werden für diesen Dienst einmal jährlich. Ich habe persönlich gesehen, dass diese massiven push von Informationen an den Arzt führt oft zu viel angst, durch „information overload“ und erzeugen möglicherweise eine Notwendigkeit für einen weiteren Arzt-Termin zur Behebung der identifizierten Probleme.

Neben „zu viel information“, diese Empfehlungen sind oft konzentrierte sich auf die Klärung der von Patienten gemeldeten Fehlinformationen statt auf kritisch wichtige klinische Probleme. Ohne Zugang zu den Patienten letzten Arzt Besuch Zusammenfassungen in der EMR, die Apotheker müssen sich auf das, was der patient berichtet, dass der Arzt hat Sie angewiesen, das zu tun. Apotheken und ärzte sind so eingerichtet, dass genau die Hälfte der präzisesten verfügbaren Informationen zu jeder party. Während die ärzte haben eine gut dokumentierte Krankengeschichte, Sie müssen sich auf patient-berichteten, Medikamente oder die gelegentliche Verschreibung Flasche gebracht, die in einer follow-up-Termin. Apotheken haben die genauesten aktive Medikament-Liste, die von mehreren ärzten, aber Sie haben keinen Zugang zu den dokumentierten Krankengeschichte, besuchen, Inhaltsangaben, Einnahme von Medikamenten oder die überwachung labs. Diese falsch ausgerichtete Pflege Beispiel zeigt, wie zwei Spieler, die auf der Patienten-care-team (ärzte und Apotheker) keinen Zugang zu einer gemeinsamen medizinischen und Medikamente Informationen daraus resultierenden Missverständnisse in beide Richtungen.

 

Was kommt als Nächstes?

Stay tuned! In meinem nächsten Artikel werde ich präsentieren mögliche Lösungen stärken, die Schwächen, die ich identifiziert haben, die in unser Aktuelles system-wide care Prozesse. In der Zwischenzeit ich ermutige alle interessierten in problem-lösen einige dieser Probleme auf, mit mir in die Kommentare für eine inter-professionelle Gespräch, um besser zu verstehen, wie bringen wir die Gemeinschaft Apotheker zurück auf das Pflege-team für den nutzen von ärzten und Patienten.

Stephan Hoffmann

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