Warum Zusammenarbeit So Wichtig ist, in der Autoimmun-Erkrankung

Der Spruch „Fußball ist ein mannschaftssport“ gilt für Menschen aller Altersgruppen und Hintergründe. Sogar Iron Man, genial wie er ist, auf seine eigene, müssen gemeinsam mit den Avengers zu kämpfen intergalaktischen Gegnern droht, das Universum zu vernichten.

Während die Avengers-team ist frei erfunden, dient es als inspiration. Es zeigt, wie Menschen aus unterschiedlichen Hintergründen mit verschiedenen Fähigkeiten kommen zusammen, um zu kämpfen für eine gemeinsame Sache.

Wir glauben, dass Avengers-wie teamwork und Zusammenarbeit ist nötig, um die kühne Ziel Ihrer Autoimmunität Verbindung zu

reimagine Forschung, Diagnose, und Versorgung für alle Autoimmunerkrankungen.

Zusammenarbeit ist der Schlüssel in der Autoimmun-Erkrankung

Für die Jahre, die wir und andere Anwälte der Patienten genannt haben, die für eine koordinierte Versorgung zwischen den beteiligten Disziplinen in der Autoimmun-Krankheit. Jetzt, mit der Inzidenz und Prävalenz von Autoimmunerkrankungen auf dem Vormarsch, der effektivste Weg, um Patienten zu behandeln, ist durch eine Breite Zusammenarbeit. Enthält

  • Forschung und klinische Immunologen
  • Rheumatologen
  • Dermatologen
  • Neurologen
  • Kardiologen
  • Psychiater und
  • andere

Die Zusammenarbeit und der Interdisziplinäre Autoimmun-Gipfel

Ich (BF) nahm vor kurzem an der Interdisziplinären Autoimmun-Gipfel 2019, fand in Chicago, April 5-7. Das Thema vieler Vorträge war die interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Es war sehr ermutigend zu hören, eine renommierte Akademische, Leonard Calabrese, TUN, echo dieser Aufruf zum handeln. Dr. Calabrese ist die Cleveland-Klinik Lerner-College von Medizin-professor und RJ Fasenmyer Stuhl der Abteilung von Immunologie. Er erklärte, dass

„wir sind sehr subspecialized und wir wohnen eher in silos…Zusammenarbeit ist wichtig, über Disziplinen sowohl in den grundlagenwissenschaften und der klinischen Praxis.“

Die interdisziplinäre Zusammenarbeit ist wichtig, nicht nur auf der klinischen Seite, aber auch im Bereich der Arzneimittelentwicklung. Zehn Jahre und Hunderte von tausenden von Dollar investiert in Forschung bevor ein Medikament entdeckt, entwickelt, zugelassen und auf dem Markt.

Entlang des Weges, pharmazeutische Forscher und Kliniker oft gewinnen Sie ein neues Verständnis der molekularen Signalwege oder die zugrunde liegenden Mechanismen einer bestimmten Krankheit. Einige von diesem wissen können Erkenntnisse in anderen Krankheiten. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit erleichtert diesen Prozess.

Fortschritte in der klinischen und Grundlagen der Immunologie

Zum Auftakt der Konferenz, Dr. Calabrese präsentiert einen überblick über die jüngsten Fortschritte in der klinischen und Grundlagen der Immunologie. Bohrte er runter auf vier verschiedene Bereiche, wie unten dargestellt:

1. Entzündung

Interleukin-1 ist das erste von dem, was ist jetzt eine Familie von 11 Chemische Botenstoffe (Zytokine) regulieren entzündliche Prozesse. Es wurde entdeckt, durch Studien erforscht mögliche Zusammenhänge zwischen Fieber und andere Arten von Entzündungen bei Tieren und Menschen.

IL-1 tritt in zwei Formen, alpha und beta genannt. Es ist ein leistungsfähiges pro-inflammatorischen Zytokin. Über Jahrzehnte der Studie, IL-1 hat sich als ein Ziel für eine medikamentöse intervention. Die Hoffnung war, dass die Verringerung von IL-1 hemmen könnte-Prozesse führt zu Herz-Kreislauf-und andere Krankheiten.

–C-Reaktives Protein

C-Reaktives Protein (CRP) ist ein biomarker der Entzündung. Es wird von der Leber produziert, in der Anwesenheit von Entzündungen, einschließlich Infektion und Autoimmunerkrankungen wie Rheumatoide Arthritis.

Maßnahmen des CRP im Blut und dient als proxy für die Blockierung von IL-1, jedoch ist die Korrelation mit klinischen nutzen war bisher unklar.

Neuere Forschung vermutet, dass eine Blockade von IL-1 über canakinumab (einen monoklonalen Antikörper, biologisch) reduzieren könnte kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität. Allerdings, wenn getestet in der CANTOS-Studie, dieser Ansatz fiel kurze produzieren signifikante Ergebnisse.

Unabhängig davon, ist die wissenschaftliche Gemeinschaft nicht den Rücken kehren auf die IL-1 Ziel. Vielmehr suchten Sie an der Hemmung des IL-1 signalweges in verschiedenen metabolischen Syndrome. Zum Beispiel, Sie überprüft, ob die IL-1-Hemmung könnte reduzieren die progression vom Prädiabetes zum diabetes? Leider Forschungs-Studien fanden keine statistisch signifikanten Schutz vor der progression zu diabetes.

–Kann IL-1-Hemmung angewendet werden bei Krebs-Therapien?

Forschung hat gefunden, dass die Rheumatoide Arthritis-Patienten haben eine höhere Inzidenz von komorbiditäten Lungenkrebs. Die Hemmung von IL-1 (gemessen als CRP) in Patienten mit Rheumatoider Arthritis abmildern können Symptome von arthritis sowie minimieren das Krebsrisiko. Jedoch, klinischen Studie die Ergebnisse sind noch nicht schlüssig. Calabrese beschrieb dies als eine „Tasse halb leer, Tasse halb voll“ – situation.

Obwohl der definitive Vorteil der IL-1-Hemmung und die Entwicklung oder das Fortschreiten von verschiedenen Krankheiten, muss noch bewiesen werden, die zukünftige Forschung noch zeigen, einen link mit einer Entzündung oder mögliche Assoziationen mit entzündlichen Signalwege.

2. Telomere und Alterung

Befestigt, die jeweils an den enden unserer Chromosomen (sowie andere Säugetiere) sind lange Stränge von repetitiven Nukleotid-Sequenzen, die sogenannten Telomere. Sie schützen die Chromosomen von Verschlechterung während der Replikation.

Telomere kürzer werden, wie wir Altern. Genetik spielen eine bedeutende Rolle bei der Telomer-Verkürzung wie Umweltfaktoren und der individuelle lebensstil Verhaltensweisen.

Die Telomer-Länge bietet eine easy-to-test, aber sehr allgemein, Ansicht von biologischen (vs. chronologischen) Alter.

–Der mTOR-Signalweg

Ein weiterer molekularen Signalweg, die Wissenschaftler haben die Analyse für ein besseres Verständnis des Alterns ist der mTOR-Signalweg, einen molekularen Komplex kodiert durch das mTOR-gen.

Der mTOR-Signalweg ist an der Regulierung vieler wichtiger cell pathways, einschließlich:

      • Energie-sensing,
      • Zellteilung,
      • cell trafficking, and
      • andere Stoffwechselwege.

Die Hemmung von mTOR in der entsprechenden Weise kann erhöhen Langlebigkeit.

Innerhalb des mTOR-signalweges, es ist eine zentrale switch, der führt zu zwei downstream-Signalwegen, mTOR1 und mTOR2.

Hemmung der mTOR1 komplexen und zunehmenden mTOR2 Ergebnisse in einer längeren Lebensdauer bei Mäusen. Während das klingt wie eine einfache Lösung zur Verlängerung der menschlichen Lebenserwartung, die Suche nach einem biologischen zu erreichen, dies hat sich sehr viel schwieriger.

Bei der Suche nach dem perfekten Molekül, das würde effektiv hemmen mTOR1 und nicht mTOR2 entdeckten die Forscher, dass die mTOR-Signalweg Hemmung auch

      • verbessert die Funktion des Immunsystems
      • reduziert die Infektion bei älteren Menschen
      • verbessert die Reaktion auf die influenza-Impfstoff.

3. Die nie endende mikrobiom

Das mikrobiom ist vielleicht die neueste Goldgrube der Forschungsbemühungen. Omics-Studien und technologische Fortschritte ermöglichen nun für die bessere Charakterisierung der Bakterienstämme/ – Arten, die Sie bewohnen unseren Darm.

Fäkal-Transplantation ist die beste bekannte Therapie mit dem Darm-mikrobiom. In die Welt der Autoimmunkrankheiten, es hat sich gezeigt, zur Verbesserung der Symptome bei chronisch-Entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) Patienten.

Nun, die Forscher haben damit begonnen, zu schauen, wie die fäkal-Transplantation kann helfen, Bekämpfung von Infektionen und Krebs. Forscher gelungen, zu isolieren, 11 Bakterienstämme, die verbesserte Krebs-checkpoint-inhibitor (VPI) – Therapie in beiden tumor-Modellen bei Mäusen.

Weitere Untersuchungen zum mikrobiom produziert hat weitere Bemerkenswerte Erkenntnisse, die belegen, dass das menschliche mikrobiom-die relevant sein können, in den meisten, wenn nicht allen, Bereichen der Medizin.

In diesem Jahr überraschende Erkenntnisse aus der Forschung sind:

  • Die Gebärmutter ist nicht steril!!
  • Die vaskuläre mikrobiom ist anders für diejenigen, die mit Entzündungen in Ihren Gefäßen.
  • Probiotika können spezialisiert werden für jeden einzelnen. Unsere aktuellen überlegungen: die Einnahme von Probiotika zusammen mit Antibiotika kann nicht universell wirksam, je nachdem, auf welche Art andere Menschen zu bevölkern Ihre microbiomes mit.
  • Die Immunantwort kann in Bezug auf das mikrobiom und könnte erklären, warum der checkpoint-Inhibitoren arbeiten für einige Leute und andere nicht.

4. Was ist Mit JAK?

Die Janus-Kinasen (JAKs) sind eine Familie der intrazellulären Tyrosin-Kinasen. Sie stellen die übertragung der Signale von Zytokinen, Interferonen und viele Hormone Rezeptoren an den Zellkern.

Diese Signale resultieren in der Synthese von vielen biologisch aktiven verbindungen und verändern den Zellstoffwechsel und die Funktion. Mit dieser Fähigkeit, übertragen die Zytokin-bezogene Signale, JAKs spielen eine wichtige Rolle in der richtigen Funktion des angeborenen und adaptiven Immunsystems sowie eine wichtige Rolle in pathophysiologischen Prozessen wie der Hämatopoese, Zellen des Immunsystems, Entwicklung, und viele andere.

Bis vor kurzem, JAK-Inhibitoren bekannt waren, haben Fragen der Sicherheit. In der Tat, einer von uns (BF) arbeitete an der SGX Pharmaceuticals, die eine frühe JAK-inhibitor, der das fehlgeschlagene Sicherheit präklinische Studien.

Doch, wie unten gezeigt, in diesem Jahr „JAK-Inhibitoren sind Coming of Age“ – Neue Indikationen sind Morbus Bechterew, lupus, Psoriasis-arthritis und anderen Autoimmunerkrankungen. Das Medikament ist erhältlich in sowohl orale und topische Formulierungen.

Die Wissenschaft der Wellness: Das Gehirn-Körper-Verbindung

Ein weiteres Thema, das erforscht der Konferenz war die Rolle der psychischen Gesundheit Anbieter, Psychiater-insbesondere in der Verwaltung der Autoimmun-Erkrankung. Wir wissen, dass psychische Störungen sind in der Regel angesprochen und behandelt, die unabhängig vom rest des Körpers. Lautsprecher Saundra Jain MA, PsyD, LPC-Witze,

„Psychiatrie kümmert sich um den Hals, und jeder, der andere kümmert sich um den Hals herunter.“

Aber, mit der jüngsten Forschung, die zeigt, dass psychische Störungen, wie depression und Angst, spielt möglicherweise eine Rolle bei der Entzündung (und vielleicht Umgekehrt), Jain und Ihr Kollege Andrew Laster, MD, FACR, diskutiert die Bedeutung der Einbeziehung der mental-wellness-in-Borreliose-Behandlung Pläne.

Erläuterung der Gehirn-Körper-Verbindung

Das Verständnis des Gehirn-Körper-Verbindung in der Autoimmun-Erkrankung erfordert ein Allgemeines Verständnis von der Psychoneuroimmunologie (PNI). PNI ist eine Konvergenz von Disziplinen, darunter

  • behavioral science
  • Neurowissenschaften
  • Endokrinologie
  • Immunologie

Genauer gesagt, das Feld sieht bei drei Systemen: Nervensystem, Hormonsystem und Immunsystem.

Kurz gesagt, die Systeme sind bidirektional und sind in der Lage, miteinander zu kommunizieren, durch Neurotransmitter, Hormone und Zytokine. Als ein Ergebnis, das Vorhandensein von psychosozialen Stressoren, die eine system verursacht einen domino-Effekt auf alle Systeme.

–Die Blut-Hirn-Schranke

Es war einmal gedacht, dass die Blut-Hirn-Schranke (BBB)— eine Grenze, die trennt das zirkulierende Blut vom Gehirn und Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) im zentralen Nervensystem, hauptsächlich, wie der name schon sagt undurchdringlich für Chemikalien.

Ein neues Verständnis von der BBB, jedoch, ist, dass es eine äußerst selektive, semipermeable Barriere, so dass nur kleinere Moleküle, wie Zytokine, Zugriff auf das Gehirn.

Proinflammatorische Zytokine produziert werden, die von aktivierten Makrophagen in Reaktion auf psychosoziale Stressoren. Sie können dann weiter durch die BBB und aktivieren die mikroglia im Gehirn.

Diese mikroskopischen Wechselwirkungen scheinen mag belanglos. Jedoch, Untersuchungen an Probanden mit major depression fand, dass psychosozialer stress kann induzieren entzündliche Reaktionen, die durch erhöhte Spiegel von IL-6 (Zytokine).

Ist zu beachten, dass Patienten mit Rheumatoider Arthritis hatten einen signifikant höheren baseline-und stress-induzierte Ebenen von proinflammatorischen Zytokinen im Vergleich zu gesunden Kontrollen.

Aus diesen Erkenntnissen, Jain und Laster Schluss, dass Psychiater und andere psychische Gesundheit Anbieter, sollten einbezogen werden in das Gespräch der interdisziplinären Heilung teams und psychische Gesundheit Praktiken integriert in Behandlung Pläne.

Fünf wellness-Verbesserung der Verhaltensweisen

Jain und Laster empfohlen, diese fünf wellness-Verbesserung der Verhaltensweisen und Praktiken:

  • Übung:
  • Korpulenz selbst ist ein entzündlicher Zustand. Jedoch, ob Sie übergewichtig sind oder nicht, übung gefunden worden, zu verändern, IL-6 die Zytokine aus Ihrer proinflammatorischen trans-gebundenen Zustand Ihrer entzündungshemmenden cis-gebundenen Zustand. Während einige Menschen können wählen, zu schlagen die Turnhalle oder gehen für einen fünf-Meilen-Lauf, diejenigen, die möchten, beginnen Sie mit einer niedrigeren Intensität finden mehr Bewegung Optionen hier.

    2. Schlaf:

    Schlafentzug hat sich gezeigt, zur Erhöhung der zytokinproduktion in Monozyten und Makrophagen. Ausreichenden, erholsamen Schlaf und verfügt über zahlreiche zusätzliche Vorteile, die auf der Oberseite der Zytokin-Reduktion.

    3. Ernährung:

    Zwar gibt es viele Lebensmittel, die anti-entzündliche, Dr. Jain beschreibt die Mittelmeer-Diät als anti-inflammatory Ergebnisse, Senkung des Niveaus von CRP, IL-6 und anderen inflammatorischen Proteinen. Wenn diätetische Einschränkungen sind ein Problem, schau vielleicht mal in anderen Diäten, die auch die Entzündung zu verringern.

    4. Achtsamkeit:

    Achtsamkeit hat sich gezeigt, herunterregulieren entzündliche Gene. Nicht zu erwähnen, Langzeit-meditation kann stress reduzieren Reaktivität und haben therapeutischen nutzen bei chronisch-entzündlichen Bedingungen, gekennzeichnet durch neurogene Entzündung.

    5. Soziale Verbundenheit:

    Tun Freunde wirklich wichtig? Jain Referenzen Studien festgestellt, dass Menschen, die hatten mehr Freunde und mehr soziale Netzwerk-Beziehungen hatte auch den unteren Ebenen der Entzündung, fibrinogen und albumin.

    Während die oben genannten wellness-Verhaltensweisen und Praktiken sind toll, es gibt viele andere Methoden, kann auch integriert werden in das tägliche Leben. Üben gute, gut informiert Mundpflege ist ein weiterer guter Weg, um wellness-Praktiken.

    Medizinische Häuser und IBD

    Durch die Schaffung und Koordination eines interdisziplinären Teams von Spezialisten, Krankenschwestern, Diätassistenten, Sozialarbeitern und Psychiatern, eine so genannte Medizin zu Hause bieten kann „one stop shopping“), die chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) Patienten benötigen.

    Die Idee, eine Medizin zu Hause ist etwas, was wir geträumt haben, seit 2014, in Resonanz mit unserer Befunde von unserem Stanford Medizin X workshop. Es stellt den Patienten in den Mittelpunkt der Pflege, über Hausbesuche, koordinierte Planung, die Verwaltung von Arzneimitteln, auch Telemedizin und digitale tools, um reibungslos zu koordinieren Pflege, zu verhindern, Notfall-Besuche, Verbesserung der Patienten-Ergebnisse und die Zufriedenheit, die alle bei gleichzeitiger Senkung der Kosten im Gesundheitswesen auf das system. Klingt VISIONÄR, nicht wahr?

    Ich war aufgeregt, um zu erfüllen, Dr. Miguel Regueiro, MD und erfahren Sie mehr über seine Pionierarbeit mit dem Ziel zu integrieren, das Konzept eines medical home für IBD-Patienten.

    „Für die Behandlung von IBD-Patienten, wir brauchen eine bessere Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen der primären Gesundheitsversorgung und der GI-docs.“

    Zusätzlich zu den team-Ansatz zur Unterstützung der Versorgung der Patienten (siehe oben) gibt es neue digitale Werkzeuge, wie die Fernüberwachung und Telemedizin, der als unterstützende Geräte für die Patienten zu erreichen Ihre care team zwischen den Terminen. (unten)

    Die gute Nachricht ist, dass nicht nur CED-Patienten profitieren von diesem ganzheitlichen Pflege-redesign, aber Sie erlebten auch Kosten-Einsparungen im Zusammenhang mit der Umsetzung dieses Ansatzes.

    Die medizinische Hause in IBD ist derzeit zur Anwendung an der Cleveland Clinic, UPMC, Allegheny Health Network, und der UCLA. Wir können nicht warten, bis zum nächsten Jahr treffen, wo wir hoffen, zu hören über den Fortschritt der anderen medizinischen Häusern in anderen Autoimmun-Erkrankungen.

    Fazit

    Eine Zusammenarbeit ist notwendig, während der gesamten autoimmune disease-management-Prozess. Dies gilt für die Erforschung, Diagnose, Behandlung und Pflege-management.

    Insgesamt 2019 Interdisziplinäre Autoimmun-Gipfel war ein exzellentes update und überblick über das wertvolle Potenzial der Zusammenarbeit zu reimagine Forschung, Diagnose, und Versorgung für Patienten mit Autoimmunerkrankungen.

    Stephan Hoffmann

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